Extracción dental y antitrombóticos

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Extracción dental y antitrombóticos

Referencia completa · Versión 0.2.0 · Actualizado

Extracciones programadas en pacientes en tratamiento antitrombótico.

Esta referencia no calcula pautas individuales de suspensión, reanudación ni terapia puente.

Medicación
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Explorador de medicamentos

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Preparación

¿Qué quieres consultar?

Elige un grupo de medicamentos o un tema relacionado con la intervención.

Riesgo hemorrágico y trombótico

La interrupción temporal puede aumentar el riesgo de trombosis. La valoración depende de la intervención, el medicamento y el paciente.

Antiagregantes

Un solo antiagregante plaquetario

Monoterapia antiagregante

En una extracción cuyo riesgo hemorrágico se considera bajo, KIMO recomienda mantener el antiagregante si se utiliza en monoterapia. Si el paciente toma varios antitrombóticos, hay que acordar un plan específico.

Antiagregantes

Principios activos y nombres comerciales

La referencia odontológica recoge los siguientes antiagregantes orales. El ácido acetilsalicílico y el carbasalato cálcico son salicilatos. Clopidogrel, prasugrel y ticagrelor son inhibidores de P2Y12. El dipiridamol pertenece al grupo de otros antiagregantes orales.

Salicilatos: ácido acetilsalicílico y carbasalato cálcico. Inhibidores de P2Y12: clopidogrel, prasugrel y ticagrelor. Otros antiagregantes orales: dipiridamol.

Los nombres comerciales ayudan a identificar los medicamentos. Comprueba el principio activo en la lista de medicación actual y revisa la lista completa para detectar otros antitrombóticos.

Comprueba todos los principios activos y la presencia de otros antitrombóticos en la lista de medicación actual.

  • Ácido acetilsalicílico — Acetylsalicylzuur Cardio, Acetylsalicylzuur Neuro, Aspirine Protect.
  • Carbasalato cálcico — Ascal '38', Ascal Cardio (Neuro), Carbasalaatcalcium Cardio.
  • Clopidogrel — Clopidogrel, Grepid, Iscover, Plavix.
  • Dipiridamol — Dipyridamol, Persantin.
  • Prasugrel — Efient, Prasugrel.
  • Ticagrelor — Brilique, Ticagrelor.

AVK

Acenocumarol o fenprocumón sin otro antitrombótico

Se necesita un INR reciente

Para mantener el AVK durante una extracción, KIMO utiliza un INR de 3,5 o inferior, determinado en las últimas 24 horas. El riesgo hemorrágico y las medidas locales siguen formando parte de la valoración.

Valora otros factores además del INR

Un INR dentro del límite no descarta otros factores que aumenten el riesgo. Si el riesgo es mayor, acuerda de antemano cómo proceder. No utilices este umbral como único criterio para decidir el tratamiento.

AVK

Principios activos y nombres comerciales

El acenocumarol y el fenprocumón son los dos principios activos del grupo de los antagonistas de la vitamina K (AVK) que figuran en la referencia neerlandesa de medicamentos. Son cumarínicos que antagonizan la acción de la vitamina K.

El acenocumarol y el fenprocumón son cumarínicos que antagonizan la acción de la vitamina K.

El nombre comercial ayuda a identificar el medicamento. Comprueba el principio activo en la lista de medicación actual.

Comprueba el principio activo en la lista de medicación actual.

  • Acenocumarol — Acenocoumarol.
  • Fenprocumón — Fenprocoumon, Marcoumar.

ACOD

Un solo anticoagulante oral de acción directa

Bajo riesgo hemorrágico

Según la guía nacional neerlandesa, no es necesario interrumpir el ACOD si en la valoración previa el riesgo hemorrágico se considera bajo.

ACOD

Principios activos y nombres comerciales

La referencia neerlandesa de medicamentos recoge cuatro principios activos del grupo de los ACOD. Apixabán, edoxabán y rivaroxabán inhiben el factor Xa, mientras que dabigatrán inhibe la trombina.

Inhibidores del factor Xa: apixabán, edoxabán y rivaroxabán. Inhibidor de la trombina: dabigatrán.

Los nombres comerciales ayudan a identificar los medicamentos. Comprueba el principio activo en la lista de medicación actual.

Comprueba el principio activo en la lista de medicación actual.

  • Apixabán — Apixaban, Eliquis.
  • Dabigatrán — Dabigatran, Pradaxa.
  • Edoxabán — Lixiana.
  • Rivaroxabán — Rivaroxaban, Xarelto.

HBPM

Uso habitual de una sola heparina de bajo peso molecular

Uso habitual

Si el paciente utiliza habitualmente una HBPM y el riesgo hemorrágico de la extracción se considera bajo, KIMO propone como punto de partida mantener la HBPM y aplicar medidas locales.

HBPM

Principios activos y nombres comerciales

Las heparinas de bajo peso molecular son anticoagulantes inyectables. Estos cuatro principios activos pertenecen al grupo de las HBPM en la referencia neerlandesa de medicamentos.

Las HBPM son heparinas de bajo peso molecular inyectables.

Los nombres comerciales que recogen las fuentes odontológicas ayudan a identificar los medicamentos y pueden diferir de las denominaciones actuales. Comprueba el principio activo en la lista de medicación.

Comprueba el principio activo. Los nombres de identificación pueden diferir de los nombres comerciales actuales.

  • Dalteparina — Fragmin.
  • Enoxaparina — Enoxaparine, Clexane, Enoxaparine Becat, Inhixa.
  • Nadroparina — Fraxiparine, Fraxiparine forte. La referencia de KIMO también recoge Fraxodi.
  • Tinzaparina — Innohep.

Combinaciones

Varios antitrombóticos, incluida la doble antiagregación

Acordar un plan de antemano

Consulta previa

Si la combinación incluye un AVK o una HBPM, el profesional odontológico consulta con el servicio de control de la anticoagulación o el centro especializado. Para las demás combinaciones, acuerda cómo proceder con el profesional prescriptor.

Si la combinación incluye un AVK o una HBPM, consulta con el servicio de control de la anticoagulación o el centro especializado. Para las demás combinaciones, consulta con el profesional prescriptor.

Acordar también cuándo intervenir

Cuándo intervenir y cuándo aplazar

Cuando se combina un anticoagulante con un antiagregante, la guía nacional neerlandesa recomienda considerar el aplazamiento, si es posible, hasta que la combinación deje de estar indicada. Si aplazar la intervención no es conveniente o posible, acuerda cómo manejar cada medicamento.

Si se combina un anticoagulante con un antiagregante, considera aplazar la intervención, si es posible, hasta que la combinación deje de estar indicada. Si aplazarla no es conveniente o posible, acuerda cómo manejar cada medicamento.

Combinaciones

Identificar varios principios activos

Identificar combinaciones

Comprueba cuántos principios activos antitrombóticos toma el paciente, sin guiarte solo por el número de envases. Una combinación a dosis fijas puede contener dos antiagregantes.

Cuenta los principios activos antitrombóticos y no los envases. Una combinación a dosis fijas puede contener dos antiagregantes.

Los antitrombóticos prescritos por separado también pueden constituir un tratamiento combinado. Revisa la lista completa de medicación para determinar qué grupos están implicados.

Revisa también la lista completa de medicación para detectar antitrombóticos prescritos por separado.

  • Clopidogrel + ácido acetilsalicílico — combinación a dosis fijas de dos antiagregantes. Nombre comercial: Duoplavin.
  • Dipiridamol + ácido acetilsalicílico — combinación a dosis fijas de dos antiagregantes. Nombres de identificación: Asasantin y Dipyridamol/acetylsalicylzuur.
  • Envases separados — comprueba también si el paciente utiliza simultáneamente dos antiagregantes o medicamentos de distintos grupos de antitrombóticos.

Riesgo hemorrágico

Valoración clínica

Valora tanto el riesgo de la intervención como el del paciente. Entre los factores relevantes se incluyen:

  • Una intervención técnicamente difícil o una superficie extensa de la herida.
  • Una herida en la que no se pueda lograr el cierre primario o aplicar una compresión adecuada.
  • Infección en la zona de intervención.
  • Vulnerabilidad del paciente.

El riesgo puede ser mayor

La tabla de la guía nacional neerlandesa distingue entre extracciones con y sin factores que aumentan el riesgo. Si el riesgo es mayor, acuerda de antemano las medidas y cómo manejar la medicación. Esta aplicación no asigna una puntuación de riesgo.

Medidas en torno a la intervención

KIMO menciona, entre otras medidas, reducir la superficie de la herida, realizar el tratamiento por etapas y aplicar medidas locales adicionales si es necesario. Si se prevé que estas medidas no sean suficientes, consulta con el profesional prescriptor o con el servicio de control de la anticoagulación.

Medidas locales

Sutura y cuidado de la herida

KIMO recomienda suturar tras una intervención odontológica que comporte sangrado, con independencia del antitrombótico utilizado y de si se ha interrumpido temporalmente.

Medidas locales

Ácido tranexámico

Como medida adicional, KIMO recoge el uso de una solución de ácido tranexámico al 5 %. Indica al paciente que se enjuague suavemente la zona de la herida con la solución o que muerda una gasa impregnada en ella. En monoterapia antiagregante se puede prescindir del ácido tranexámico.

Preparación y medidas adicionales

Gestiona con antelación la obtención del preparado, ya que requiere tiempo de elaboración. Los apósitos reabsorbibles no se recomiendan de forma sistemática, pero pueden considerarse si hay factores que aumentan el riesgo.

KIMO describe enjuagues con 10 ml durante 2 minutos, cuatro veces al día, durante 2 a 5 días mientras la herida siga sangrando. La alternativa es morder una gasa impregnada en la solución.

Coordinación e información

Acordar el plan antes de la intervención

Si es necesario consultar, acuerda el tipo y la fecha de la intervención, el riesgo hemorrágico y cómo gestionar la medicación. Registra lo acordado en la historia clínica del paciente.

  • Con AVK, plantea un control del INR en las 24 horas previas a la intervención.
  • Con AVK, informa al servicio de control de la anticoagulación del tipo y la fecha de la intervención al menos una semana antes.
  • Comunica las complicaciones relevantes tras la intervención al profesional que participa en el tratamiento.

Hablar con el paciente

Explica el riesgo de sangrado si se mantiene el tratamiento y el riesgo de trombosis si se interrumpe temporalmente. Si se acuerda interrumpirlo, da instrucciones claras sobre cuándo reanudarlo. Comprueba que el paciente ha entendido la explicación.

Analgesia y cuidados posteriores

Evitar los AINE como analgésicos

KIMO desaconseja prescribir AINE tras una intervención odontológica que comporte sangrado en pacientes que toman antitrombóticos, porque aumentan el riesgo hemorrágico. Esto se aplica también si se ha interrumpido temporalmente el antitrombótico.

Instrucciones claras para después de la intervención

Explica cómo cuidar la herida, qué analgesia se ha acordado y a quién puede acudir el paciente fuera del horario de consulta. Si el sangrado persiste, el paciente debe contactar con el profesional odontológico de guardia.

  1. Bloedige ingrepen in de mondzorg, bij patiënten die antitrombotica gebruiken

    Kennisinstituut Mondzorg (KIMO) · Juni 2025

    Publicado: · Consultado:

    Abrir fuente: Bloedige ingrepen in de mondzorg, bij patiënten die antitrombotica gebruiken (nueva pestaña)

    https://www.hetkimo.nl/wp-content/uploads/2026/08/2025.06.13-KPR-Antitrombotica-Richtlijn.pdf

    • Doel en doelgroep, p. 11

      Preparación

    • Uitgangsvraag 1, p. 20

      Antiagregantes · HBPM

    • Uitgangsvraag 1, tabel en Kader 1; bijlage 7, p. 20, 68

      Antiagregantes

    • Bijlage 7, stof- en handelsnamen; herkenningsnamen uit het mondzorgoverzicht van 25 augustus 2019, p. 68–69

      Antiagregantes · HBPM

    • Uitgangsvraag 1 en 4, p. 20, 40

      AVK · Combinaciones

    • Uitgangsvraag 1, tabel, p. 20

      AVK · HBPM

    • Uitgangsvraag 1, tabel; Uitgangsvraag 4, stroomdiagram, p. 20, 40

      AVK · Combinaciones

    • Bijlage 7, stof- en handelsnamen, p. 68–69

      AVK · ACOD

    • Afkortingen en bijlage 7, p. 10, 68

      ACOD

    • Uitgangsvraag 1, tabel en Kader 1, p. 20

      HBPM

    • Uitgangsvraag 1, tabel; Bijlage 7, Combi-TAR en stof- en handelsnamen, p. 20, 68–69

      Combinaciones

  2. Antitrombotica: inschatten bloedingsrisico

    KIMO · Richtlijn 2025, uitgangsvraag 1

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    https://www.hetkimo.nl/richtlijnen/antitrombotica/inschatten-bloedingsrisico/

    • Uitgangsvraag 1, tabel en Kader 1

      Antiagregantes

    • Kader 1

      Riesgo hemorrágico

    • Kader 1, factoren die het bloedingsrisico vergroten

      Riesgo hemorrágico

    • Aanbevelingen en Overwegingen

      Riesgo hemorrágico

  3. Antitrombotica: lokale maatregelen

    KIMO · Richtlijn 2025, uitgangsvraag 2

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    https://www.hetkimo.nl/richtlijnen/antitrombotica/lokale-maatregelen/

    • Uitgangsvraag 2

      Medidas locales

    • Uitgangsvraag 2, Aanbevelingen

      Medidas locales

    • Uitgangsvraag 2, Aanbevelingen en Overwegingen

      Medidas locales

    • Aanbevelingen; Overwegingen

      Medidas locales

  4. Antitrombotica: patiënten informeren

    KIMO · Richtlijn 2025, uitgangsvraag 3 en patiënteninformatie

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    https://www.hetkimo.nl/richtlijnen/antitrombotica/patienten-informeren/

    • Uitgangsvraag 3, Overwegingen

      Preparación

    • Patiënteninformatie, Wat moet u niet doen?

      Medidas locales · Analgesia y cuidados posteriores

    • Uitgangsvraag 3

      Coordinación e información

    • Uitgangsvraag 3, Aanbevelingen

      Coordinación e información

    • Patiënteninformatie

      Analgesia y cuidados posteriores

    • Patiënteninformatie, Wanneer moet u contact opnemen?

      Analgesia y cuidados posteriores

  5. Antitrombotica: taakverdeling in de keten

    KIMO · Richtlijn 2025, uitgangsvraag 4

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    https://www.hetkimo.nl/richtlijnen/antitrombotica/taakverdeling-in-de-keten/

    • Uitgangsvraag 4

      Coordinación e información

    • Taken en verantwoordelijkheden; Bij patiënten die een VKA gebruiken

      Coordinación e información

    • Communicatie met de patiënt

      Analgesia y cuidados posteriores

  6. Antitrombotica: NSAID-beleid

    KIMO · Richtlijn 2025, uitgangsvraag 5

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    https://www.hetkimo.nl/richtlijnen/antitrombotica/nsaid-beleid/

    • Uitgangsvraag 5

      Analgesia y cuidados posteriores

    • Uitgangsvraag 5, Aanbevelingen

      Analgesia y cuidados posteriores

    • Aanbevelingen; Overwegingen

      Analgesia y cuidados posteriores

  7. Antitrombotisch beleid: periprocedureel beleid

    Cluster Antitrombotisch beleid / Richtlijnendatabase · Module 1 mei 2026

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    https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/antitrombotisch_beleid/periprocedureel_beleid_bij_antistolling.html

    • Tabel 1, MKA-chirurgie en tandheelkunde

      Antiagregantes

    • Tabel 1, MKA-chirurgie en tandheelkunde; Werkwijze rondom de operatie/ingreep

      Antiagregantes · AVK · Riesgo hemorrágico

    • Tabel 1

      AVK · ACOD · HBPM · Riesgo hemorrágico

    • Werkwijze rondom de operatie/ingreep

      ACOD

    • Tabel 1; Werkwijze rondom de operatie/ingreep

      HBPM

  8. Periprocedureel beleid bij DOACs, inclusief lage dosis DOAC's

    Cluster Antitrombotisch beleid / Richtlijnendatabase · Module 1 mei 2026

    Publicado: · Consultado:

    Abrir fuente: Periprocedureel beleid bij DOACs, inclusief lage dosis DOAC's (nueva pestaña)

    https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/antitrombotisch_beleid/periprocedureel_beleid_bij_antistolling/periprocedureel_beleid_bij_doacs_inclusief_lage_dosis_doac_s.html

    • Aanbeveling

      ACOD

    • Aanbeveling; Ingrepen met laag bloedingsrisico

      ACOD

    • Aanbeveling; Preprocedurele evaluatie patiënt op een DOAC

      ACOD

  9. Periprocedureel beleid bij combinatie van antitrombotica

    Cluster Antitrombotisch beleid / Richtlijnendatabase · Module 1 mei 2026

    Publicado: · Consultado:

    Abrir fuente: Periprocedureel beleid bij combinatie van antitrombotica (nueva pestaña)

    https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/antitrombotisch_beleid/periprocedureel_beleid_bij_antistolling/periprocedureel_beleid_bij_combinatie_van_antitrombotica.html

    • Aanbeveling

      Combinaciones

    • Aanbeveling, voetnoot

      Combinaciones

  10. Periprocedureel beleid TARs

    Nederlandse Internisten Vereniging / Richtlijnendatabase · Module 15 april 2021; beoordeeld 24 maart 2021

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    Abrir fuente: Periprocedureel beleid TARs (nueva pestaña)

    https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/antitrombotisch_beleid/periprocedureel_beleid_bij_antistolling/periprocedureel_beleid_tars.html

    • Aanbeveling

      Combinaciones

    • Aanbeveling, Wanneer staken dual antiplatelet therapy

      Combinaciones

  11. Salicylaten als trombocytenaggregatieremmer

    Zorginstituut Nederland / Farmacotherapeutisch Kompas · Geneesmiddelgroep, geraadpleegd 9 november 2026

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    https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/groepsteksten/salicylaten_als_trombocytenaggregatieremmer

    • Geneesmiddelenoverzicht salicylaten als trombocytenaggregatieremmer

      Antiagregantes

  12. P2Y12-remmers

    Zorginstituut Nederland / Farmacotherapeutisch Kompas · Geneesmiddelgroep, geraadpleegd 9 november 2026

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    Abrir fuente: P2Y12-remmers (nueva pestaña)

    https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/groepsteksten/p2y12_remmers

    • Geneesmiddelenoverzicht P2Y12-remmers: orale clopidogrel, prasugrel en ticagrelor

      Antiagregantes

  13. Trombocytenaggregatieremmers, overige

    Zorginstituut Nederland / Farmacotherapeutisch Kompas · Geneesmiddelgroep, geraadpleegd 9 november 2026

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    Abrir fuente: Trombocytenaggregatieremmers, overige (nueva pestaña)

    https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/groepsteksten/trombocytenaggregatieremmers__overige

    • Geneesmiddelenoverzicht trombocytenaggregatieremmers, overige: dipyridamol

      Antiagregantes

    • Geneesmiddelenoverzicht trombocytenaggregatieremmers, overige: clopidogrel/acetylsalicylzuur

      Combinaciones

  14. Vitamine K-antagonisten

    Zorginstituut Nederland / Farmacotherapeutisch Kompas · Geneesmiddelgroep, geraadpleegd 9 november 2026

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    Abrir fuente: Vitamine K-antagonisten (nueva pestaña)

    https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/groepsteksten/vitamine_k_antagonisten

    • Geneesmiddelenoverzicht vitamine K-antagonisten; Werkingsmechanisme

      AVK

  15. Directwerkende orale anticoagulantia

    Zorginstituut Nederland / Farmacotherapeutisch Kompas · Geneesmiddelgroep, geraadpleegd 9 november 2026

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    Abrir fuente: Directwerkende orale anticoagulantia (nueva pestaña)

    https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/groepsteksten/directwerkende_orale_anticoagulantia

    • Geneesmiddelenoverzicht directwerkende orale anticoagulantia; Werkingsmechanisme

      ACOD

  16. Heparinen, LMWH's

    Zorginstituut Nederland / Farmacotherapeutisch Kompas · Geneesmiddelgroep, geraadpleegd 9 november 2026

    Consultado:

    Abrir fuente: Heparinen, LMWH's (nueva pestaña)

    https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/groepsteksten/heparinen__lmwh_s

    • Geneesmiddelenoverzicht heparinen, LMWH's

      HBPM

Extracciones programadas en pacientes en tratamiento antitrombótico.

Esta referencia no calcula pautas individuales de suspensión, reanudación ni terapia puente.